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学术报告

李新立教授:重视祖国医学的价值,寻找心力衰竭治疗新靶点

  • 来源:未知
  • 时间:2017-12-05 17:20

  心力衰竭事件链是一系列以病理生理为主线,将心力衰竭危险因子和临床疾病连接而成的链条。高血压、糖尿病等危险因素首先引起血管内皮损伤,动脉粥样硬化、左室肥厚,继而出现心肌梗死,左室重构,接着发生心室扩张,心力衰竭,最终导致终末期心脏病甚至死亡。

心血管时间链的概念成为慢性心衰防治的新理念
 

  11月25日,在第五届中西医结合血管病学大会上,南京医科大学第一附属医院李新立教授为大家带来《芪苈强心治疗心力衰竭的新靶点》主题报告,介绍了心力衰竭的治疗策略以及祖国医学在心力衰竭领域的研究进展——芪苈强心治疗心力衰竭的新靶点。

  慢性心衰的治疗现状

  无论是心肌梗死、高血压、还是心肌病,心室重构都是病理生理的基础,而心室重构的源头是心肌纤维化。心力衰竭作为各种心血管疾病发展的终末阶段,治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心室重构的机制,防止和延缓心室重构的发展,从而降低心衰的死亡率和住院率。心力衰竭现有的治疗策略包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等。

 

慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革
 


 

  从国外的指南来看,欧洲指南比较符合我国的情况,但是,我们应该根据临床实际情况对患者进行个体化治疗。目前,在“金三角”+CRT-D策略治疗的基础上,心衰患者的死亡率仍然很高,这与我国的国情有关。那么,祖国医学未来能否在临床实践基础上完善中国心衰指南,值得期待。

  不可否认,中医对心衰的认识早于西医。中医脉络学说指导慢性心衰病机、有效组方芪苈强心胶囊及其作用研究与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合。

 

脉络学说指导慢性心衰病机、有效组方及作用研究
 

  祖国医学能否为心衰的治疗带来新的希望?

  循证医学研究证实:芪苈强心可以改善心衰患者临床疗效替代终点和心功能,并写入中国心衰指南

  祖国医学络病理论指导研发的芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、红花、葶苈子、泽泻、玉竹、香加皮、陈皮及桂枝等中药组成,具有益气温阳、活血通络、利水消肿的功效。

  芪苈强心胶囊治疗慢性心衰512例循证评价研究证实:在西药标准化治疗基础上加用芪苈强心胶囊,可有效降低NT-proBNP水平,改善明尼苏达生活质量评分,改善心功能提高左室射血分数,增加心衰患者6min步行距离,并减少复合终点事件发生率。研究发表在美国心脏病学会杂志——《JACC》。


 

 

  文章发表后引起国际医学界的广泛关注,JACC编辑部同期配发述评《让衰竭的心脏更加强劲——中国传统医学给我们的启示》,文中指出:“现在这项富有前景的研究表明,利用最新科技研究传统中药活性成分开启了心力衰竭治疗协同作用的希望之门。这是一个挑战,对此我们应该热烈拥抱这个挑战”。

  该项研究列入JACC 2013年度学术亮点,指出:“该项研究证实了中药的可靠疗效,芪苈强心胶囊与西医联合治疗具有协同效应,使心力衰竭患者取得显著疗效”。祖国医学在国际舞台上大放光彩。

  2017年6月,通心络胶囊、芪苈强心胶囊等因确切的临床疗效和严谨的循证医学研究,被国际心血管病领域中的顶尖杂志—《美国心脏病学院杂志》“传统中医药对心血管病的治疗作用:证据和可能机制”一文引用。该文由山东大学齐鲁医院张运院士团队撰写,向国际医学界分享了中医药在心血管疾病防治中的进展和经验,引起国际医学界广泛关注。


 

  同时,芪苈强心胶囊被写入《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》,成为该指南唯一推荐的复方中药。

芪苈强心胶囊被写入《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》,成为该指南唯一推荐的复方中药
 

  进一步探究作用机制,发现芪苈强心治疗心力衰竭的新靶点

  芪苈强心的临床疗效虽然得到了证实,但是它发挥作用的机制是什么呢?进一步研究其作用机制,发现芪苈强心治疗心力衰竭的新靶点——PPARγ

  基础研究发现芪苈强心治疗心力衰竭的作用机制:上调PPARγ活性,减少心肌纤维化和心肌细胞凋亡,抑制心室重构,治疗左/右心衰竭,保护心功能。同时,避免了因单纯PPARγ激活而导致水肿和液体潴留可能恶化心功能的不良反应。


 

  按照祖国医学益气温阳、活血通络、利水消肿药对配伍原则研究其确切分子机制发现:芪苈强心胶囊组方中温通心阳的桂枝、流畅气机的陈皮以及活血通络的丹参和红花这四味中药共同发挥作用上调PPARγ,发挥治疗作用。


 

  哈尔滨医科大学张亭栋教授用三氧化二砷治疗白血病获得“求是杰出科学家奖”;中国医学科学院阜外医院杨跃进教授研究“通络药物防治急性心肌梗死再灌注后无再流的作用和机制”获中华中医药学会科学技术一等奖;屠呦呦教授获2016年度国家最高科学技术奖。

  这些经验告诉我们:祖国医学有取之不尽的科学应用价值,挖掘开发并用现代科学技术方法证明其科学治疗价值是我们共同的责任和义务。相信祖国医学会有更加美好的未来。